Fecha de recepción: 02/12/25 / Fecha de revisión: 05/12/25 / Fecha de aceptación: 02/06/26

Introducción

El sobrepeso y la obesidad, definidos mediante el Índice de Masa Corporal (IMC) > 25 kg/m² y > 30 kg/m² respectivamente, junto con sus comorbilidades asociadas, han alcanzado proporciones pandémicas, sin señales claras de reversión [1]
.

En 2022, aproximadamente el 43 % de la población mundial presentaba sobrepeso y el 16 % obesidad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que para 2030, cerca de 1 billón de adultos y 340 millones de niños podrían vivir con obesidad [2]
. En 2023 el 61,4 % de la población brasileña adulta presentaba sobrepeso y un 24,3 % eran obesos [3]
.

En los Estados Unidos, los obesos generan gastos médicos un 41 % superiores [4]
. En 2020, en las Américas el impacto económico global de la obesidad representó más del 3 % del Producto Interno Bruto [5]
. En Brasil, en 2019 fue del 1,98 %, con proyecciones del 4,66 % para 2030 [5]
.

Las comorbilidades incluyen enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, ciertos tipos de neoplasias, hipertensión, enfermedad renal crónica, entre otras, lo que contribuye de manera significativa a la reducción de la calidad y expectativa de vida [6]
. 

La excelente salud metabólica y cardiovascular de los cazadores-recolectores, fruto de su estilo de vida, los lleva a ser considerados como modelos ideales para la promoción de salud pública [7]
.

Eran nómadas y mantenían una alimentación diversificada compuesta por frutas (dulces y no dulces), tubérculos no amiláceos, crucíferas, alimentos de origen animal magros, setas, nueces y miel. Disfrutaban de niveles adecuados de actividad física, sustentando el equilibrio energético y metabólico [8]
.

La flexibilidad metabólica permite fluctuar entre grasas y carbohidratos como fuente de energía, posibilitando una buena adaptación a variaciones estacionales y regionales en el suministro alimentario, con variaciones de peso dentro de parámetros considerados saludables [8]
.

Con una expectativa media de vida inferior a los 30 años, las principales causas de muerte eran: infecciones, alta mortalidad infantil, accidentes y violencia [9]
. Aún para los mayores de 50 años, las enfermedades no transmisibles eran muy raras [10]
. ¿Qué cambió?

Las raíces de la obesidad son complejas y se pueden agrupar en: genética, actividad física, salud mental, alimentación y contaminantes ambientales.

Se estima que genética podría explicar entre el 40 % y el 70 % de la predisposición al desarrollo de obesidad [2]
. Sin embargo, la transición de cazadores-colectores a los estilos de vida actual fue muy corta para permitir grandes cambios genéticos que impulsaran la obesidad. Lo que ocurrió es que los cambios ambientales fueron tan grandes que la genética no tuvo tiempo para adecuarse a las nuevas condiciones [11]
.

Escuchamos constantemente que una de las causas de la obesidad es el sedentarismo. Sin embargo, si bien los cazadores-recolectores muestran mayores niveles de actividad física (caminan mucho, se desplazan, recolectan) estudios recientes muestran que su gasto energético diario no era significativamente mayor al de la media de poblaciones modernas [10]
.

Esto explica que las recomendaciones de la OMS sean moderadas, de entre 150 a 300 minutos semanales de actividad aeróbica moderada, o 75 a 150 minutos de actividad vigorosa, o una combinación equivalente. Además, los adultos mayores deben realizar actividades de fortalecimiento muscular que involucren todos los grupos musculares principales al menos dos días por semana [12]
. 

Aun así, se estima que aproximadamente el 81 % de los adolescentes (11-17 años) y el 27,5 % de los adultos del mundo no alcanzan los niveles recomendados de actividad física [13]
. 

La relación entre salud mental y obesidad es compleja y bidireccional, manifestándose efectos interdependientes [14]
, incluyendo: estrés crónico, ansiedad, depresión, alimentación emocional, trastornos del sueño y problemas relacionados con autoimagen y autoestima [15]
.

La transición hacia estilos de vida modernos transformó procesos neuro-psicológicos implicados en el apetito, la saciedad y la regulación energética. El circuito de recompensa cerebral, adaptado evolutivamente para responder a escases alimentar, hoy se ve sobre estimulado por comidas procesadas altamente palatables. Además, la alteración del sueño y el desajuste circadiano —frecuentes en entornos urbanos— modifican hormonas clave como la leptina (saciedad) y la grelina (hambre) [16]
. Estos cambios endocrinos se integran con una conducta de alimentación mecánica (comer sin hambre) y con menor actividad física. En conjunto, la interacción de recompensa elevada, control inhibitorio reducido, disrupción hormonal y hábitos automatizados crea un entorno psicológico-neuronal propicio para el exceso calórico, el sobrepeso y las enfermedades no transmisibles.

En Brasil, aproximadamente el 60 % de los pacientes con obesidad presentan algún trastorno psiquiátrico — especialmente estrese, depresión y trastorno por atracón [17]
. La salud mental también está íntimamente relacionada con la nutrición. Incluso deficiencias nutricionales marginales afectan negativamente el funcionamiento cerebral y del sistema nervioso [18]
. Por su parte, la obesidad promueve un estado de inflamación crónica oculta, factor reconocido en la fisiopatología de la depresión e de otras alteraciones neurológicas [19]
.

Una parte importante de la alimentación de las “Orígenes”, que tenían los cazadores-recolectores, fue sustituida por los alimentos “Nuevos” de la alimentación moderna. El dominio del fuego permitió consumir alimentos amiláceos (cereales, tubérculos amiláceos y leguminosas). La revolución agrícola permitió tener abundancia de estos alimentos, [8,20,21]
. Las carnes grasas de animales domésticos sustituyeron a las carnes magras provenientes de la caza [22]
. Incorporamos leche y sus derivados. La revolución industrial contribuyó con alimentos refinados (harina blanca de trigo y arroz blanco). También permitió elaborar alimentos ultra refinados, tales como azúcares, aceites y grasas, almidones y alcoholes destilados [23]
. Todos estos alimentos nuevos sustituyeron una buena parte de los alimentos de las Orígenes [24]
. 

A inicios del siglo pasado la revolución de la industria de los alimentos permitió el desarrollo de una amplia gama de aditivos alimentares (colorantes, aromatizantes, acidulantes, emulsificantes, conservantes, antioxidantes, endulzantes no calóricos, espesantes, anti aglomerantes, entre otros) [25]
, muchos de los cuales son altamente cuestionados con relación a su inocuidad [26]
.

Estos aditivos, juntos con los avances en el procesamiento de alimentos y la revolución de las comunicaciones, permitieron la industrialización galletas [27]
, pan [28,29]
, pastas [30]
, papas chips [31]
, azúcar refinado [32]
. Adicionalmente, aparecieron por primera vez bebidas carbonatadas: 1904 [33]
, aceites vegetales refinados: 1920 [34]
comidas rápidas: 1921 [35]
, mezcla industrial lista para bizcochos: 1940 [36]
, hojuelas de maíz: 1930 [37]
, aceites hidrogenados (grasas trans): [34]
, También, se popularizó el consumo de papas fritas en las cadenas de comida rápida [31]
, pizzas con el advenimiento del servicio de entrega rápida: 1980 [38]
, industrialización del cultivo y refinado del arroz: 1940 [39]
y popularización de la combinación arroz-frijol en Brasil: 1960 [39]
. Todo ello convergiendo en una Tormenta Alimentaria Perfecta.

Lo anterior trajo importantes cambios nutricionales, siendo los más importantes: aumento del consumo de alimentos con densidad calórica alta y densidad nutricional baja y aumento de la Carga Glicémica (CG) de las comidas.

a) Densidad calórica

Para adelgazar, una de las claves es aumentar el gasto y disminuir la ingesta de calorías para mantener un faltante.

A partir de las tablas de composición de alimentos de EE.UU. [40]
se determinaron los rangos de densidad calórica (calorías por 100 g) para diferentes grupos alimentarios. La Figura 1 ilustra la comparación entre los alimentos de las Orígenes y los Nuevos, con una densidad calórica significativamente superior, lo que está asociado con sobrepeso y obesidad [41]
.

Figura 1: Densidad calórica

(Verde: Baja. Amarillo: Media. Rojo: Alta)
 

b) Densidad nutricional

Recientemente ha aumentado la preocupación por asegurar una ingesta adecuada de nutrientes esenciales para combatir la “doble carga de la nutrición” (obesidad por comer muchas calorías junto con deficiencias nutricionales por comer alimentos pobres en nutrientes). Estas deficiencias nutricionales, aún en estadio marginal, son suficientes para alterar nuestro desempeño metabólico, físico y mental, dificultando los esfuerzos para adelgazar y mantener un peso saludable [42]
. Desafortunadamente, las deficiencias nutricionales son características en muchas dietas restrictivas [43]
. Una consecuencia de estas deficiencias nutricionales es la inflamación crónica de bajo grado (oculta), la cual, sin mostrar síntomas directos, es responsable por la mayoría de las comorbilidades en personas con sobrepeso u obesidad [44]
.

Orientar de forma simple y eficaz a la población hacia una ingesta adecuada de alimentos nutritivos es un desafío, debido a factores como: baja alfabetización nutricional / alimentaria [45]
, sobrecarga de información y desinformación [45]
, resistencia al cambio de hábitos, barreras socioeconómicas y de acceso a alimentos, y limitaciones de los profesionales de la salud [46]
.

Diversas iniciativas han sido utilizadas, incluyendo reeducación alimentaria [47]
, guías alimentarias [48]
, etiquetado nutricional [49]
, alegaciones nutricionales [50]
y etiquetado frontal [51]
, con resultados por debajo de lo esperado.

Una propuesta reciente es el concepto de Densidad Nutricional [52]
. Para el presente trabajo se eligió la definición: “veces de las necesidades diarias de un nutriente presente en la cantidad de alimento que satisface las necesidades diarias por calorías”. 

Para instrumentalizar este concepto, se usaron los valores de Ingesta Diaria Recomendada (IDR) para cada nutriente, definidos por el Food and Nutrition Board de las National Academies de los EE.UU. [53]
, en combinación con los datos de las tablas de composición de alimentos de los EE.UU. [40]
, permitiendo calcular las veces de las necesidades de un nutriente presentes en 2.000 Calorías (necesidad para un hombre adulto medio). Posteriormente, se calculó la media para 12 vitaminas, 8 minerales, fibras y proteínas.

Se observó que los alimentos de un mismo grupo tienden a ser ricos o pobres en los mismos nutrientes [54]
. Este hecho permitió estimar la Densidad Nutricional media representativa para un grupo de alimentos, considerando los alimentos más característicos.

En la Figura 2 vemos que los alimentos de las Orígenes tienen una Densidad Nutricional alta y que la mayor parte de los alimentos Nuevos tienen Densidad Nutricional baja, llegando algunos a ser Calorías Vacías (aportan calorías y poco o nada de otros nutrientes esenciales).

Si bien esta evaluación no incluye a los polifenoles, ya que no se les ha definido una IDR, sabemos que las frutas (dulces y no dulces), las crucíferas, los tubérculos no farináceos, los hongos y las nueces son ricos en estos nutrientes. Ya el contenido de polifenoles de los alimentos nuevos, en especial de los refinados, es significativamente inferior [55,56]
, lo cual refuerza el alto valor nutricional de los alimentos de las Orígenes.

 

 

Figura 2: Densidad Nutricional media por grupo de alimentos

 

Adicionalmente, comparando las Figuras 1 y 2 podemos observar que la mayoría de los alimentos con baja densidad calórica también poseen alta densidad nutricional, estableciendo una sinergia entre los dos conceptos, facilitando elegir alimentos más adecuados [57]
.

Impresionante observar que 45,2% de las calorías de la alimentación occidental moderna provienen de calorías vacías (aceites y grasas refinadas y azucarados) e un 21,9% de alimentos con baja densidad nutricional (cereales y tubérculos amiláceos). Las hortalizas y frutas equivalen a apenas un 4,4% de las calorías. Los alimentos de origen animal representan un 25% y las leguminosas más nueces y semillas oleaginosas, con Densidad Nutricional media, suman apenas un 4,4% [24]
. Esto explica la alta prevalencia de deficiencias nutricionales. 

c) Carga Glicémica (CG)

Se recomienda priorizar el consumo de alimentos con bajo Índice Glicémico (IG) [58]
. Sin embargo, es la CG (IG multiplicado por la cantidad de carbohidrato en una porción) la que nos da la respuesta glicémica de una comida, siendo clasificada como baja < 10 g, media 11 a 19 g y alta > 20 g [59]
.

El consumo frecuente de comidas con CG elevada resulta en constantes picos acentuados de glucosa y de insulina en la sangre, asociados con la obesidad y sus comorbilidades [60]
.

El exceso de glucosa se almacena como glucógeno, en los músculos y en el hígado. A medida que los depósitos de glucógeno se saturan el excedente de glucosa se convierte en ácidos grasos y se almacena en los tejidos adiposos. Las calorías provenientes de las grasas y del exceso de proteínas siguen el mismo camino. Así, el metabolismo queda orientado a usar glucosa como principal fuente de energía. Para quemar grasas (almacenadas y de la alimentación) es necesario moderar la CG de las comidas para reducir los depósitos de glucógeno, lo que permite invertir el metabolismo [61]
.

Si bien es difícil estimar la CG de la alimentación de los cazadores–recolectores, todo apunta a que era extremadamente baja, fluctuando entre periodos cetogénicos (muy baja) y bajos (alrededor de 10 g) [62]
. Una evaluación reciente encontró que la CG diaria media en EE UU es de 133 g, lo que equivale a 44 g / comida (estimando que la población hace 3 comidas por día) [63]
, muy por encima de la alimentación de los Orígenes.

d) Otros cambios

El procesamiento térmico destruye vitaminas y promueve reacciones adversas, como la formación de acrilamida (resultante de la interacción entre almidones y proteínas) e nitrosaminas (formadas por la reacción del nitrito con proteínas), ambas reconocidas como carcinogénicas [64]
. 

La conveniencia, unida al ritmo intenso moderno, ha alterado los patrones tradicionales de alimentación: mayor dependencia de comidas rápidas, consumo frecuente fuera del hogar y menos tiempo dedicado a la preparación de alimentos, lo que impacta negativamente en la calidad nutricional de la alimentación [64]
.

La selección genética ha permitido elegir plantas y animales con características genéticas favorables, como resistencia a variaciones ambientales, tolerancia a enfermedades, mayor productividad y mejor aceptación organoléptica [65]
. Sin embargo, de forma inadvertida, se seleccionaron variedades con menor valor nutricional y con mayor contenido de toxinas y anti-nutrientes [65]
.

Adicionalmente, se intensificó la contaminación ambiental, introduciendo compuestos químicos que persisten en el ambiente [66]
. Entre ellos destacan los disruptores endocrinos (como bisfenol A, ftalatos, pesticidas y retardantes de llama), implicados en disfunciones hormonales y metabólicas [67]
, antibióticos y hormonas promotoras del crecimiento usados en la alimentación animal, cuyos residuos inducen resistencia bacteriana y posibles desequilibrios endocrinos en los consumidores [64]
. La relevancia del uso de pesticidas/agrotóxicos en la aparición o agravamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles está cada vez más documentada [68]
. Simultáneamente, se observó la presencia de nanopartículas (<100 nm) provenientes de procesos industriales, cuyos efectos tóxicos incluyen estrés oxidativo, inflamación y posible daño celular [69,70]
. El ambiente también fue contaminado con metales pesados, como plomo y cadmio [71]
, además de mezclas químicas complejas (pesticidas, herbicidas, PCB, PFAS) [72]
. Por último, los gases de combustión generan una variedad de contaminantes del aire —gases y partículas— que contribuyen de forma significativa al desarrollo o empeoramiento de enfermedades no transmisibles [73]
.

Diversos medicamentos pueden contribuir al desarrollo de la obesidad al aumentar el apetito, inducir fatiga o interferir con la absorción de nutrientes. Entre estos fármacos destacan aquellos utilizados en el tratamiento de diabetes, epilepsia, hipertensión arterial, además de antipsicóticos y antidepresivos [74]
. Al tratar una comorbilidad, puede favorecerse el surgimiento o agravamiento de la obesidad, lo que hará que se dificulte el tratamiento de la comorbilidad que se está tratando combatir y que aparezcan otras.

La reducción dramática de la altura tras el inicio de la revolución agrícola ya era una señal de alerta. Depender de pocos alimentos y vivir en asentamientos provocó una reducción de la expectativa de vida, aumento de las enfermedades infecciosas y el aumento de las deficiencias nutricionales [75]
.

Refinar alimentos durante la revolución industrial hizo que aumenten las deficiencias nutricionales: escorbuto (vitamina C), pelagra (niacina), beriberi (vitamina B₁), anemia ferropriva (ferro), bocio (yodo), xeroftalmia (vitamina A), espina bífida (Ac fólico), entre otras [23]
.

El hacinamiento en asentamientos permanentes, junto con la reducción de la inmunidad, favoreció la diseminación de enfermedades infecciosas [75]
. Paralelamente, las transformaciones en la alimentación provocaron alteraciones en la composición de la microbiota intestinal [75]
.

Se estima que más del 50 % de las muertes por enfermedades no transmisibles están relacionadas a la inflamación crónica de bajo grado (oculta) [44]
. Existe un ciclo vicioso entre inflamación oculta y obesidad. La inflamación oculta altera el metabolismo y afecta negativamente la regulación del hambre y la saciedad, produciendo el aumento del tejido adiposo, el que, a su vez, contribuye con la producción de niveles elevados de citocinas inflamatorias, lo que perpetúa el ciclo de inflamación oculta [76]
. Esta inflamación es causada por: picos en los niveles de glucosa e insulina en la sangre [77]
alto consumo de grasas trans [78]
; relación alta de omega 6 / omega 3 [79]
; aditivos en carnes procesadas [80]
; consumo excesivo de alcohol [81]
; alergias [82]
; disbiosis de la microbiota intestinal [83]
; intolerancia a lactosa [84]
; intolerancia al gluten [85]
; aditivos artificiales [86]
; contaminantes ambientales, pesticidas, metales pesados [87]
; deficiencias nutriciones, em especial de nutrientes antioxidantes e antinflamatorios [88]
; estrés [89]
; sedentarismo [90]
; bajo consumo de fibras solubles [91]
; fumo [92]
; disruptores endócrinos [93]
y disturbios del sueño [94]
Diversos estudios indican que, para combatir la inflamación oculta, es necesario reducir la exposición a agentes inflamatorios mencionados y adoptar una alimentación rica en compuestos antinflamatorios [95]
.

A partir del siglo XX se tienen grandes avances en vacunas, antibióticos, sanitización, atención médica, diagnosis y tratamiento de enfermedades, mejor educación, fortificación de alimentos, mejoras del poder adquisitivo y reducción del tabaquismo, permitiendo aumentar la longevidad [96]
. En contrapartida, el aumento de las enfermedades no transmisibles debido a los cambios en la alimentación está haciendo que la longevidad comience a disminuir [97]
.

La alimentación occidental moderna provoca un desequilibrio en la microbiota intestinal (disbiosis), lo cual está asociado a problemas metabólicos, enfermedades inflamatorias, alteraciones de la salud mental (como ansiedad y depresión) y trastornos gastrointestinales [98]
.

El programa de intervención se enfoca en manejar los tres sistemas hormonales más importantes en el control de la saciedad: 1) Mantener niveles de glucosa e insulina en la sangre regulados a través de comidas con CG moderada [99]
. 2) Mantener niveles de grelina bajos al preferir alimentos con un tempo de residencia en el estómago mayor [100–102]
, donde, para las proteínas es mayor que para las grasas saturadas y mayor que para las fibras [103]
. 20 a 30 g de proteína producen una sensación de saciedad durante 3 a 6 horas. Cantidades mayores no aumentan significativamente este efecto  [104]
. 3) Mantener alimentación adecuada en proteínas, fibras solubles, polifenoles y omega-3, los cuales ejerce un papel crucial en la regulación del apetito modulado por la hormona GLP‑1 (péptido semejante al glucagón) [105]
.

Entre las estrategias para combatir la obesidad tenemos: reeducación alimentar, dietas, práctica regular de actividad física, uso de medicamentos, alimentos substitutos y cirugía bariátrica [106]
.

Las dietas incluyen restricción calórica, de gorduras o de carbohidratos, estilos alimentares alternativos (mediterráneo, paleolítico vegetarianos/veganos, cetogénicos e carnívoros), ayuno intermitente e el uso de substitutos de las comidas [107,108]
.

Los gobiernos han contribuido elaborando guías alimentares [109]
, etiquetado nutricional [110]
, etiquetado frontal [111]
, alegaciones nutricionales [112]
e impuestos para alimentos considerados como poco saludables. 

A pesar de las ventajas individuales de cada estrategia, el “efecto rebote” sigue siendo un problema común. Además, la eficacia de la pérdida de peso tiende a disminuir con intentos consecutivos [113]
.

La importancia del profesional de la salud es clara [114]
. Sin embargo, muchos médicos no se sienten preparados adecuadamente [115]
. Además, con frecuencia la práctica clínica se centra en tratamientos farmacológicos, mientras que el cambio de hábitos recibe menor atención [115]
. Recientemente se ha evidenciado la importancia de la psicología [116]
. La actuación holística médico-nutricionista- psicólogo logra mejores resultados [117]
.

Los medios de comunicación tienen una relación compleja con la obesidad y las enfermedades no transmisibles. La industria frecuentemente publicita productos poco saludables [118]
, La promoción de alimentos saludables es rara y se limita a acciones puntuales de pequeños productores o asociaciones regionales [119]
. Además, los medios digitales frecuentemente muestran estándares corporales y estilos de vida poco realistas, fomentando prácticas alimentarias y de actividad física perjudiciales [120]
. La desinformación y los consejos vagos amplifican la confusión del consumidor, llevándolo a elecciones inadecuadas [118]
. La información incorrecta tiende a perpetuarse en los medios, prolongando la confusión [118]
.

Las soluciones de Tecnologías de la Información (TI) pueden usarse para desarrollar hábitos saludables. En Brasil la mayoría de las personas posee un teléfono móvil [121]
y pasan en promedio más de 4 horas en las redes sociales, siendo WhatsApp, Facebook e Instagram las más utilizadas [122]
. El avance de la tecnología 5G permite transmisión rápida de datos, posibilitando una mejor experiencia [123]
. El mercado brasileño de la salud está incorporando rápidamente las TI [124,125]
. Ya existen aplicaciones para monitorizar hábitos, actividad física, nutrición, frecuencia cardíaca y patrones de sueño. Hay comunidades para el intercambio de experiencias y apoyo mutuo [126]
. Los servicios de coaching virtual permiten obtener orientación profesional personalizada por medio de plataformas digitales. La inteligencia artificial está llegando rápidamente al área de la salud brasileña [127]
.

Una publicación reciente evaluó 8 estudios que utilizan plataformas WEB mostro buenos resultados [128]
. Otro metaanálisis encontró que las intervenciones que utilizan TI producen resultados mejores [129]
. 

El cambio de hábitos exige esfuerzo y tiempo considerables [130]
. Las barreras incluyen: falta de motivación, entorno desfavorable, falta de conocimiento, miedo al fracaso, viejos hábitos difíciles de romper, ausencia de apoyo social, expectativas irreales, falta de tiempo y resistencia al cambio [131,132]
. Creencias erróneas, profundamente arraigadas, generan confusión y son difíciles de modificar [133]
. 

La nutrición es una ciencia reciente y con alto grado de complejidad que necesita investigaciones a gran escala, demorados y recursos significativos, lo que hace que aún existan áreas de incertidumbre (por ejemplo: margarina o mantequilla, consumir huevos o no, frutas en diabéticos, etc.) [134]
. Intereses comerciales y políticos, así como prácticas profesionales inadecuadas, amplían esa confusión (por ejemplo, el mito de más de 70 años sobre los efectos perjudiciales de las grasas saturadas) [135]
.

Para complicar, enfrentamos la curva del olvido (en una semana recordaremos cerca del 20% de lo que vimos hoy) [136]
. Refuerzos frecuentes y en intervalos cortos son más eficaces que estímulos espaciados para promover cambios sostenibles [137]
.

El costo del acompañamiento profesional presencial hace que para muchas personas resulte difícil mantener sesiones frecuentes para cambiar hábitos [138]
.

 

Tabla 1: Elementos del plan de intervención

 

Método

 

Para identificar la efectividad del programa propuesto, se planificó un estudio experimental, longitudinal, descriptivo, con enfoque mixto (cualitativo y cuantitativo), aprobado por el Comité de Ética Brasileño.

La selección de participantes siguió un muestreo no probabilístico, mediante el envío de WhatsApp al círculo de contactos del investigador, aceptando mayores de 18 años, con IMC > 27,5, con facilidad de uso de celulares, que deseen adelgazar y que puedan participar del encuentro presencial inicial y final. Se excluyeron mujeres embarazadas, personas con trastornos alimentarios (Bulimia, Anorexia Nerviosa y Compulsión Alimentaria) y veganos.

Un total de 50 interesados respondieron el cuestionario de anamnesis virtual preguntando sobre sexo, edad, altura, peso, peso deseado, actividad física, comorbilidades diagnosticadas (diabetes tipo 2, hipertensión, depresión, colesterol alto, estreñimiento, esteatosis, hipotiroidismo, anemia, osteoporosis, sarcopenia), consumo de suplementos, medicamentos para adelgazar y medicamentos de uso regular, intolerancias alimentarias, nivel de estrés y aspectos generales sobre hábitos y actitudes relacionados con la alimentación.

De las 28 personas que firmaron el Termino de Consentimiento Libre y Aclarado, e iniciaron el programa, cuatro lo abandonaron (desistencia del 14 %). Dos personas no pudieron participar del encuentro final (pierna enyesada y viaje de trabajo), las que no se consideran desistencias. Veintidós personas finalizaron el programa (20 mujeres y 2 hombres), con una edad media de 57,5 años.

Los participantes se incluyeron en un Foro vía WhatsApp para intercambio de experiencias y aclarar dudas y se registraron en la plataforma de apoyo (www.praam.net) que pone a disposición vídeos diarios de 5 a 10 minutos cada uno. Adicionalmente, la plataforma entrega un resumen de las porciones adecuadas para 10 g de CC (unidades culinarias, peso, calorías e Densidad Nutricional), para los alimentos más comunes,

Se solicitó responder cuestionarios en línea sobre Hábitos Alimentarios (desarrollado y validado por el proyecto ELSA-Brasil [139], que mide la frecuencia de consumo de alimentos) y de Actividad Física (desarrollado y validado por el proyecto ELSA-Brasil [140], que evalúa tipo, frecuencia, duración e intensidad de la actividad).

Con base en las respuestas se envió (vía WhatsApp privado) evaluaciones individuales con oportunidades de mejora y acciones personalizadas. En los casos más difíciles se realizó una reunión virtual personalizada para intercambio de ideas. Se orientó a los participantes con niveles elevados de estrés y depresión a buscar apoyo profesional complementario. Para evitar desmotivación, a los que tenían un objetivo poco realista se les sugirió ajustarlo a adelgazar cerca de 10 kg en los primeros tres meses iniciales del programa.

Los participantes fueron invitados a un encuentro presencial para el pesaje en ayunas (entre las 08:00 y 09:00), por bioimpedancia (balanza marca Omron, modelo HBF-226, que mide: peso (Kg ± 100 g), grasa total (% del peso total ± 0,1 %), grasa visceral (% de la grasa total ± 1 %) y musculatura esquelética (% del peso total ± 0,1 %)). Después del pesaje y desayuno, se realizó una breve introducción al programa.

Con vistas a corregir posibles deficiencias nutricionales y disbiosis preexistentes, que pudieran comprometer el desempeño del programa, se sugirió incluir, durante el primer mes un suplemento vitamínico-mineral, probiótico, prebiótico y Omega 3.

Se solicitó que los viernes se envíe, vía foro o WhatsApp personal, el peso en ayunas, usando balanza personal. Como retorno, recibieron por el mismo medio comentario con el objetivo de fortalecer la autoestima e identificar oportunidades de mejora, en consonancia con el concepto de la espiral de mejora continua.

Los contenidos y secuencias de los videos diarios fueron diseñados para persuadir y estimular progresivamente los cambios mencionados en la Tabla 1.

Los encuentros virtuales de grupo, los sábados de cada semana, de aproximadamente una hora (gravado para asistir posteriormente, caso necesario), apoyaron el proceso de cambios de hábitos, aclarando dudas e intercambiando experiencias.

Caso necesario, los participantes pudieron tener contacto privado (WhatsApp) con el mentor del programa para las situaciones confidenciales. De la misma forma, el mentor contactó los participantes que mostraban un bajo desempeño con el objetivo de evaluar las dificultades y apoyar en el proceso de cambios.

Al finalizar 12 semanas, se realizó un nuevo encuentro presencial para medir los pesos finales (peso, gordura total, gordura visceral y musculatura esquelética), solicitando que respondan nuevamente los cuestionarios de Hábitos Alimentarios y de Actividad Física. Adicionalmente, se solicitó respuestas del cuestionario “Cómo fue mi trayectoria”, que evaluó la percepción sobre mejoría de la salud (general y condiciones preexistentes) y el nivel de satisfacción en relación a los vídeos (número vistos, claridad y relevancia de los contenidos), reuniones virtuales (participación y utilidad), el foro vía WhatsApp (participación y utilidad) y la disposición a recomendar el programa.

Tras el término del período intensivo de 12 semanas, los participantes continuaron en el programa por 9 meses más, con la diferencia que ya no hay videos diarios y las reuniones virtuales pasaron a ser mensuales, destinadas a consolidar los cambios de hábitos desarrollados.

Resultados

La Tabla 2 muestra los valores de p para la prueba t de Student para muestras pareadas y la magnitud del efecto medido por la d de Cohen´s, confirmando que hubo aumento estadísticamente significativo en la frecuencia de consumo de alimentos de las Orígenes y disminución, también significativa, en la frecuencia de consumo de los alimentos Nuevos. Dentro de los alimentos de las Orígenes hubo aumento estadísticamente significativo para frutas dulces, hojas verdes y sopa de verduras. La reducción de frutos no dulces se encuentra en el límite estadístico. En el grupo de alimentos Nuevos, se observó disminución estadísticamente significativa para: cereales, tubérculos amiláceos, leguminosas, derivados de la leche, alimentos de origen animal procesados y aceites y grasas refinadas. Estos cambios están alineados con el objetivo de disminuir la ingesta de alimentos con alta Densidad Calórica (Figura 1) y aumentar la ingesta de alimentos con Densidad Nutricional alta (Figura 2).

 

Tabla 2: Cambio de los Hábitos Alimentares

 

Adicionalmente, se registró una variación significativa de la CG para cada participante, con una media que pasó de 53,9 a 23,1 g/comida (p = 6,2 × 10⁻⁸ y d de Cohen = 1,72).

Con respecto a la actividad física, solo se observó diferencia estadísticamente significativa para la suma de los tiempos destinados a cada actividad (caminar / actividad ligera / actividad fuerte), aumentando de 185,1 a 241,5 minutos por semana (p = 0,0051 y d de Cohen´s = 0,67), superior a los 150 minutos semanales recomendados por la OMS.

La Tabla 3 muestra las variaciones antropométricas

 

Tabla 3: Variaciones antropométricas

 

La Figura 3 muestra la evolución semanal del peso promedio y para la mitad de los participantes que adelgazó más rápido (-7,9 Kg) y la mitad que lo hizo más lento (-3,2 Kg), siguiendo las orientaciones de que cada uno elige la velocidad de adelgazamiento.

 

Figura 3: Curva de adelgazamiento

 

De acuerdo con un metaanálisis reciente que comparó 14 programas durante seis meses, los que más se destacaron fueron: South Beach, perdiendo 9,9 kg; Jenny Craig 7,8 kg; Volumétrica 6 kg; y Atkins 5,5 kg. [141]. Con una pérdida media de 5,6 kg alcanzada en mitad del tiempo (3 meses), el presente programa se sitúa en una posición destacada a nivel mundial.

 

Figura 4: Mejorías percibidas de salud en general 

 

La Figura 4 muestra el número de participantes que percibieron mejoras para la salud en general. Nadie mencionó deterioros. La Figura 5 muestra el número de participantes que percibieron mejoras para las condiciones de salud preexistentes. Solo un caso indicó empeoramiento en el estreñimiento, sospechando causas no relacionadas con el programa. Varios participantes relataron mejoras en la autoestima, inmunidad y reducción del sentimiento de culpa. Durante la primera y segunda semana, algunos participantes relataron dolores leves de cabeza, que fue relacionado con una CG muy inferior a la recomendada. Tras la corrección, los síntomas desaparecieron. 

Hubo una alta variabilidad en el número de vídeos vistos. El 90 % encontró los vídeos claros y relevantes. El 60 % consideró la participación en las reuniones semanales como “muy útiles” y casi el 50 % consideraron que el Foro ayudó en el proceso. Todos manifestaron que recomendarían el programa.

 

Figura 5: Mejorías percibidas para condiciones de salud preexistentes

 

Discusión y conclusiones

Los cambios de hábitos alimentares y de actividad física confirman una transición hacia un estado más consciente e intuitivo, clave para adelgazar rápidamente y en forma saludable. Las herramientas virtuales (evaluación inicial, plataforma de apoyo, videos, porciones, fórum, encuentros semanales, conversaciones vía WhatsApp) y el uso de enfoques psicológicos (definir grande imagen, espiral de mejoría continua, TCC, conciencia plena (mindfulness), y combatir el estrés y el ciclo restricciones-frustraciones-culpas) trabajaron con sinergia holística para ayudar a alcanzar los objetivos de los participantes.

Moderar Densidad Calórica

Contar calorías versus moderar densidad calórica es un debate reciente [142,143].

• Contar calorías ofrece precisión en el balance energético, útil para quien busca control detallado, pero exige disciplina y puede generar estrés u obsesión, además de no considerar aspectos como la saciedad y la respuesta hormonal.
• Preferir alimentos con baja densidad calórica permite comer volúmenes mayores, aumenta la saciedad y favorece una alimentación más intuitiva, aunque puede causar monotonía.

La Tabla 2 confirma que la orientación de moderar la densidad calórica, apoyada por la Figura 1, contribuyó a reducir la ingesta de calorías, en forma intuitiva.

Preferir Densidad Nutricional

La Taba 2 también confirma el aumento del consumo de alimentos con mayor densidad nutricional, apoyada por la Figura 2.

Como varios participantes informaron dificultad para estimar el tamaño de las porciones en el cuestionario sobre Hábitos Alimentares, no fue posible cuantificar la variación del consumo de calorías y de nutrientes esenciales.

Moderar CG

Tras décadas de debate sobre las ventajas de reducir grasas versus moderar carbohidratos, las evidencias actuales indican que, a largo plazo (12 a 24 meses), no hay grandes diferencias. En el corto plazo (6 a 12 meses), las dietas moderadas en carbohidratos muestran ser más eficaces. Lo más importante es mantener el déficit calórico y la adherencia al programa, independientemente del tipo de restricción alimentaria [144]. 

El programa evaluado adoptó un enfoque híbrido: preferir alimentos de baja densidad calórica (lo que incluye reducir grasas e otras fuentes de calorías) y moderar la CG a cerca de 10 g, Los cambios de hábitos alimentarios (Tabla 2) y los resultados antropométricos (Taba 3) confirman la efectividad de este enfoque. 

Los participantes no mostraron dificultades para adoptar este enfoque híbrido, en comparación con lo reportado en la literatura que indica que las dietas extremadamente bajas en carbohidratos (cetogénicas y carnívoras) son difícil de seguir y presentan riesgos para la salud [145].  

Este programa fue de grande utilidad para moderar los síntomas de la mayoría de los participantes que padecían de diabetes tipo 2, tal como se muestra en la Figura 5, lo cual se encuentra ampliamente refrendado en la literatura [146].

Es importante considerar que existe una gran variación en la respuesta glucémica de una persona a otra y de una comida a otra en el mismo individuo, para una misma CG. Personas con mayor nivel de resistencia a la insulina presentan respuestas más acentuadas [147]. El estado del bioma intestinal altera la respuesta [147]. En personas con cronotipo matutino, la respuesta a una misma CG es mayor en la noche que en la mañana [148]. La matriz del alimento (fibra, grasa, proteína) [149] y el orden en que los macronutrientes son consumidos también influencia [150].

Actividad física moderada y agradable

Los beneficios metabólicos y psicológicos de la actividad física son abundantes [151].

Sin embargo, el ejercicio alcanza su máximo potencial cuando se combina con intervenciones nutricionales, conductuales y de apoyo a un estilo de vida saludable [151].

Las recomendaciones del programa de desarrollar actividad física moderada y agradable alcanzaron su objetivo, reduciendo el comportamiento sedentario y aumentando el número de participantes que realizaron al menos 150 minutos semanales de actividad física, sugeridos por la Organización Mundial de la Salud [12].

Cambios antropométricos: Peso

Como se observa en la Figura 3 el programa alcanzó un desempeño que lo posiciona entre los mejores programas a nivel mundial

Cambios antropométricos: Grasa visceral

El programa contribuyó con cambios de hábitos para los que hay evidencias sobre su beneficio para reducir la gordura visceral, tales como: actividad física [152,153]. alimentación hipocalórica [154,155], consumo adecuado de proteína [156,157], Carga Glicémica baja [158] y alimentación antinflamatoria [158], lo que explica que prácticamente todos los participantes redujeron la gordura visceral, con una media de 1,5 Kg 

Cambios antropométricos: Musculatura esquelética

Los resultados de bioimpedancia muestran un aumento medio de 1% en el porcentaje de musculatura esquelética. Sin embargo, al ponerlo en contexto, junto con la pérdida de peso total, llegamos a que hubo una reducción media, no significativa, de 0,4 Kg, tal como se muestra en la Tabla 3. Hay que considerar que al pasar de una alimentación alta en carbohidratos a otra con CG moderada, es de esperar una reducción del glucógeno muscular y hepático (y agua ligada). Como la balanza de bioimpedancia no distingue entre masa muscular y glucógeno, no se puede sacar una conclusión confiable de las mediciones.

Mejorías más allá que el peso

Diversos autores destacan que una reducción rápida del peso (> 5 a 10 % en menos de seis meses) está asociada a riesgos sustanciales para la salud [159,160], incluyendo: 

• Nutricional: piel pálida, debilidad, fatiga, pérdida de cabello, antojos inusuales, estreñimiento, depresión, entumecimiento u hormigueo en las articulaciones, falta de concentración, entre otros (93),
• Psicológico: irritabilidad, fatiga, hambre, depresión, ansiedad, compulsión alimentaria y obsesión por la comida [159],
• Físico: dolores de cabeza, mareos, estreñimiento, irregularidades menstruales, caída del cabello y pérdida de masa muscular [161], 
• Sueño: mala calidad [162].

Los participantes bajaron en promedio 6,8 % del peso corporal en apenas 3 meses, sin que ninguno de los riesgos asociados hayan sido observados. Por el contrario, conforme ilustrado en las Figuras 4 y 5, se observaron importantes mejoras percibidas, tanto sobre la salud general, cuanto de los problemas de salud preexistentes.

Enfoque holístico

Las dietas y programas tradicionales para adelgazar se centran predominantemente en la reeducación alimentaria y actividad física. Generalmente, la dimensión mental es olvidada. El presente estudio contribuye a aportar evidencias sobre la importancia de incorporar herramientas psicológicas, como: definir una “gran imagen” [163,164]; espiral de mejoría continúa [163,165]; consciencia plena – mindfulness [166]; terapia cognitivo-comportamental [167]; control del estrés [168]; romper el ciclo restricciones – frustraciones – culpas [169] y reducir la curva del olvido [136]. 

Personalización

Se evidenció el valor de adoptar un enfoque personalizado, en contraste con el modelo de “una solución para todos” [170]. Los encuentros semanales, el Foro y los contactos individuales permitieran identificar características y necesidades individuales, permitiendo su personalización para lograr mejores resultados, tales como lacto-ovo-vegetarianismo, lipedema, deficiencias cognitivas congénitas, patrones de autosabotaje, entre otros.

Tasa de abandono

La tasa de abandono de este estudio fue del 14 %, un resultado notable cuando se compara con revisiones sistemáticas que reportan tasas que fluctúan entre el 20 y el 80% [171–173].

Varios participantes manifestaron en diversos momentos la intención de abandonar el programa, causado por escepticismo, sentimiento de singularidad (“yo soy diferente”), creencias limitantes, percepción de estancamiento (dejé de adelgazar), metabolismo lento, interpretación equivocada de la balanza, falta de tiempo, estrés, depresión, sentimientos de culpa, distorsiones cognitivas, viajes, enfermedades, accidentes y agotamiento en el trabajo (“burn-out”).

Las herramientas de apoyo y el enfoque holístico fueron esenciales para identificar y trabajar tempranamente esas situaciones, manteniendo un alto nivel de motivación, compromiso y desempeño, junto con una baja tasa de abandono.

Costo - efectividad

La Razón de Costo-Efectividad Incremental (RCEI) se usa para comparar dos programas de intervención, siendo definida como la diferencia de los costos dividida por la diferencia del efecto alcanzado por ambos programas [174,175]. Las intervenciones digitales para adelgazar muestran evidencias de ser costo-efectivas frente a los atendimientos presenciales [174,175].

Sin pretender hacer un análisis detallado, los hallazgos de este estudio muestran una alta efectividad para adelgazar y mejorar la salud. Al mismo tiempo, la evaluación del costo fue inferior al estimado inicialmente. Este resultado sugiere que este programa tiene potencial para posicionarse como una alternativa prometedora en el contexto de servicios de adelgazamiento saludable, siendo costo/efectivo.

Conclusiones

Los resultados de esta investigación confirman que el programa evaluado alcanzó el objetivo general de adelgazar en forma saludable.   

Los rápidos y excelentes cambios de hábitos alimentarios y de actividad física, las evidentes mejoras en la salud, la alta efectividad comparada con otros programas, la facilidad de personalización, la baja tasa de abandono, y la buena relación costo/efectividad muestran que el programa reúne las características para posicionarse entre los más eficaces e innovadores globalmente, siendo favorable tanto para quien desea adelgazar, como para los profesionales que lo apliquen.

Entre las limitaciones, 1) la bioimpedancia mostró dificultades para evaluar las variaciones de masa muscular, 2) el cuestionario de hábitos alimentares no entregó dados confiables para evaluar las variaciones en el consumo de calorías y de nutrientes esenciales y 3) los resultados sobre salud y bienestar se basaron en la percepción de los participantes, lo que impone un riesgo de sesgo subjetivo. Estas son áreas interesantes para evaluar a futuro.

Considerando la naturaleza crónica de la obesidad y los desafíos asociados con el mantenimiento del peso, es interesante realizar estudios longitudinales de continuación con los participantes para evaluar la sostenibilidad de los resultados alcanzados a largo plazo.

 

 

Agradecimientos: A mi esposa por el apoyo incondicional. A Simone Ushikusa (Nutricionista) e Daniel Vieira (Psicólogo) por el apoyo en el desarrollo de la plataforma de ayuda.

 

 

Conflicto de intereses: 

El autor declara que está interesado en la puesta en marcha de un emprendimiento basado en los resultados presentados en este estudio. Dicho emprendimiento no influyó en el diseño del estudio, en la recolección ni en el análisis de los datos; la ejecución de la investigación fue independiente, y todos los procedimientos, decisiones metodológicas y resultados reflejan fielmente los datos originales.

 

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